Викривлення носової перегородки: симптоми та методи корекції

Викривлення носової перегородки — це зміна положення або форми кісткової чи хрящової структури, яка розділяє порожнину носа на дві частини. Невелике відхилення перегородки зустрічається досить часто й не завжди потребує лікування.

Клінічне значення має не сам факт викривлення, а його вплив на носове дихання. Якщо деформація звужує один або обидва носові ходи, людина може відчувати постійну закладеність, дихати ротом, гірше спати або помічати нестачу повітря під час фізичних навантажень.

Водночас подібні симптоми можуть виникати не лише через перегородку. Набряк слизової, алергічний риніт, збільшені носові раковини, поліпи та звуження носових клапанів також можуть впливати на дихання. Тому визначити точну причину можна лише після огляду.

Що таке викривлення носової перегородки

Носова перегородка розділяє порожнину носа на праву та ліву половини. Її передня частина переважно складається з хряща, задня — з кісткової тканини.

Перегородка може:

• відхилятися в один бік;
• мати S-подібну форму;
• утворювати локальний вигин;
• мати кістковий або хрящовий гребінь;
• бути зміщеною в передній частині;
• мати кілька видів деформації одночасно.

Ступінь зовнішнього викривлення не завжди відповідає вираженості симптомів. Навіть невелика деформація в анатомічно вузькій ділянці може значно ускладнювати проходження повітря. Водночас помітніше відхилення іноді практично не впливає на дихання.

Саме тому операцію не призначають лише через те, що перегородка виглядає нерівною під час огляду або на знімку. Важливо оцінити, чи спричиняє вона функціональні порушення.

Чому виникає викривлення носової перегородки

Причини деформації можуть бути різними. У частини людей викривлення формується поступово під час росту, в інших виникає після травми або попереднього хірургічного втручання.

Особливості розвитку

Під час росту обличчя кісткові та хрящові структури носа змінюються. Якщо вони розвиваються нерівномірно, носова перегородка може поступово відхилятися від центрального положення.

Невелика асиметрія, яка майже непомітна в дитинстві, іноді стає вираженішою після завершення активного росту.

Травми носа

Удари та переломи можуть змінити положення перегородки, носових кісток і хрящів.

Після травми іноді виникають:

• погіршення дихання з одного боку;
• зовнішнє викривлення носа;
• асиметрія ніздрів;
• зміна форми спинки або кінчика;
• відчуття постійного звуження носового ходу.

При цьому людина не завжди пам’ятає конкретну травму, особливо якщо вона сталася багато років тому або в дитинстві.

Попередні операції

Якщо після попереднього втручання залишилися або виникли деформація носа, порушення дихання чи інші структурні зміни, у деяких випадках може знадобитися вторинна ринопластика.

У таких випадках для вибору методу корекції важливо оцінювати не лише перегородку, а й увесь кістково-хрящовий каркас носа.

Симптоми викривлення носової перегородки

Симптоми викривлення носової перегородки залежать від локалізації та ступеня деформації. Найхарактернішою скаргою є утруднення носового дихання.

Одна ніздря дихає гірше

Одна з типових ознак викривлення перегородки — стійке погіршення дихання з одного боку.

Закладеність може ставати помітнішою:

• під час сну;
• у положенні лежачи;
• при застуді;
• під час фізичних навантажень;
• за набряку слизової.

Водночас періодичне чергування сторони, яка дихає краще, може бути нормальним проявом природного носового циклу. Насторожувати має саме стійке або виражене утруднення дихання.

Постійна закладеність носа

За складної деформації може погіршуватися прохідність обох носових ходів.

Проте двобічна закладеність часто виникає також через алергічний або неалергічний риніт, збільшені носові раковини, поліпи чи хронічний набряк слизової.

Тому сам симптом закладеності ще не підтверджує, що причина полягає саме у перегородці.

Дихання ротом

Якщо проходження повітря через ніс суттєво обмежене, людина може частіше дихати ротом — особливо під час сну або фізичних навантажень.

Це може супроводжуватися сухістю в роті вранці, першінням у горлі та загальним дискомфортом.

Хропіння та порушення нічного дихання

Викривлена носова перегородка може бути одним із чинників хропіння, якщо вона суттєво обмежує носове дихання.

Але хропіння має багато інших причин, тому корекція перегородки не гарантує його повного зникнення.

Якщо під час сну виникають паузи в диханні, епізоди різкого задихання або виражена денна сонливість, потрібна окрема діагностика порушень сну.

Сухість і носові кровотечі

Через нерівномірне проходження повітря окремі ділянки слизової можуть пересихати.

У результаті можуть виникати:

• сухість;
• кірочки;
• подразнення;
• незначні повторні носові кровотечі.

Однак кровотечі можуть мати й інші причини, тому за частого повторення такого симптому варто звернутися до лікаря.

Погіршення нюху

Виражена деформація може впливати на проходження повітря у верхні відділи носової порожнини.

Проте зниження нюху частіше потребує виключення інших причин: набряку слизової, поліпів, риносинуситу, алергії, вірусних інфекцій або наслідків травми.

Як зрозуміти, що носова перегородка викривлена

Самостійно достовірно визначити положення перегородки неможливо.

Навіть зовнішньо рівний ніс може мати значну внутрішню деформацію. І навпаки — зовнішня асиметрія носа не завжди означає, що її основною причиною є перегородка.

Зовнішня форма носа залежить не лише від перегородки, а й від положення носових кісток, спинки, кінчика та інших структур.

Звернутися на консультацію варто, якщо:

• одна сторона носа постійно дихає гірше;
• закладеність зберігається протягом тривалого часу;
• дихання погіршилося після травми;
• ніс змінив форму після перелому;
• доводиться часто дихати ротом;
• закладеність заважає спати;
• носове дихання обмежує фізичну активність;
• виникають повторні кровотечі;
• погіршився нюх;
• проблеми з диханням виникли після попередньої операції.

Остаточно встановити, чи є перегородка викривленою та наскільки вона впливає на проходження повітря, можна лише під час медичного огляду.

Як діагностують викривлення носової перегородки

Діагностика починається зі збору скарг та огляду носа.

Лікар оцінює:

• яка сторона дихає гірше;
• чи є закладеність постійною;
• коли з’явилися симптоми;
• чи були травми або переломи;
• чи проводилися операції на носі;
• чи допомагають назальні препарати;
• чи є алергія або хронічний риніт;
• чи змінилася зовнішня форма носа.

Під час огляду визначають положення перегородки, стан слизової, носових раковин та інших структур, які можуть впливати на дихання.

За потреби проводять риноскопію або ендоскопічний огляд. Це дозволяє оцінити ділянки, які неможливо побачити під час звичайного зовнішнього огляду.

Комп’ютерна томографія потрібна не всім пацієнтам. Її можуть призначити, якщо необхідно оцінити навколоносові пазухи, складну посттравматичну деформацію, поліпи або інші супутні зміни.

Закладеність носа не завжди означає викривлення перегородки

Утруднене носове дихання може виникати навіть за відносно рівної перегородки.

Серед інших можливих причин:

• алергічний риніт;
• хронічний набряк слизової;
• збільшені носові раковини;
• поліпи;
• хронічний риносинусит;
• звуження носових клапанів;
• тривале використання судинозвужувальних препаратів.

Деякі з цих станів можуть поєднуватися з викривленням перегородки. У такому випадку важливо визначити внесок кожної проблеми в порушення дихання.

Саме тому рішення про операцію не повинно ґрунтуватися лише на виявленій анатомічній деформації.

Чи потрібно лікувати викривлення перегородки без симптомів

Не кожна викривлена носова перегородка потребує лікування.

Якщо людина вільно дихає, не має постійної закладеності та інших функціональних скарг, невелике відхилення може не потребувати корекції.

Спостереження зазвичай достатньо, якщо:

• носове дихання не порушене;
• симптоми не впливають на сон;
• немає значних функціональних обмежень;
• відсутні інші медичні показання до втручання.

Оперувати перегородку лише тому, що вона виглядає нерівною під час огляду або на КТ, не потрібно.

Як виправити носову перегородку

Одне з поширених запитань — як виправити носову перегородку та чи можна зробити це без операції.

Сформовану кістково-хрящову деформацію неможливо вирівняти за допомогою спреїв, крапель, промивань, масажу або вправ.

Консервативне лікування може бути корисним, якщо частина закладеності пов’язана не з самою перегородкою, а з набряком слизової, алергією або ринітом.

Залежно від причини лікар може рекомендувати засоби для зволоження слизової або медикаментозну терапію. Якщо після лікування носове дихання стає достатнім, операція може не знадобитися.

Якщо ж основною причиною порушення дихання є структурна деформація перегородки, її корекція проводиться хірургічним методом.

Коли потрібна операція при викривленні носової перегородки

Рішення про операцію приймають не через сам факт викривлення, а через його вплив на функцію носа.

Хірургічну корекцію можуть розглядати, якщо є:

• стійке утруднення носового дихання;
• виражена однобічна закладеність;
• постійне дихання ротом;
• порушення сну через закладеність;
• обмеження під час фізичних навантажень;
• погіршення дихання після травми;
• недостатній ефект консервативного лікування;
• поєднання порушення дихання із зовнішньою деформацією носа.

Перед операцією важливо оцінити не лише перегородку, а й стан слизової, носових раковин, клапанів та зовнішнього кістково-хрящового каркаса.

Це допомагає визначити, яке саме втручання може усунути причину порушення дихання.

Конкретний метод пластики носа визначають після оцінки перегородки, зовнішнього каркаса та причини порушення дихання.

Септопластика чи риносептопластика

Якщо деформація стосується переважно носової перегородки, для її корекції може використовуватися септопластика.

Під час септопластики хірург працює з викривленими кістковими та хрящовими ділянками перегородки, щоб усунути структурну перешкоду для проходження повітря. Зміна зовнішньої форми носа не є основною метою такого втручання.

Якщо ж викривлення перегородки поєднується з деформацією зовнішнього носа, може бути потрібна риносептопластика.

Її розглядають, зокрема, якщо:

• ніс помітно відхилений убік;
• після травми змістилися носові кістки;
• змінена форма спинки;
• є деформація або нестабільність кінчика;
• функціональна проблема пов’язана з зовнішнім каркасом;
• одночасно потрібно скоригувати носове дихання та форму носа.

Під час риносептопластики працюють одночасно з перегородкою та зовнішніми структурами носа. Це дозволяє комплексно планувати функціональну та естетичну корекцію.

Якщо функціональних порушень немає, а основний запит стосується зміни форми носа, може розглядатися ринопластика.

У клініці Врублівського окрему септопластику не проводять. Якщо проблема стосується лише перегородки та не потребує роботи із зовнішнім каркасом, пацієнту необхідна консультація профільного ЛОР-хірурга.

Якщо викривлення перегородки поєднується зі зміною зовнішньої форми або інших структур носа, у клініці Врублівського може проводитися риносептопластика за відповідними показаннями.

Детальніше про те, чим відрізняються септопластика і риносептопластика, розповідаємо в окремому матеріалі.

Поширені запитання

Як зрозуміти, що викривлена носова перегородка?

Однією з характерних ознак є стійке погіршення носового дихання, особливо якщо одна ніздря постійно дихає гірше. Також можуть виникати закладеність, дихання ротом, сухість слизової або погіршення дихання після травми. Підтвердити причину симптомів можна лише після огляду.

Які симптоми викривлення носової перегородки?

До можливих симптомів належать постійна або однобічна закладеність носа, утруднене дихання, дихання ротом, сухість слизової, повторні носові кровотечі та іноді погіршення нюху. Подібні симптоми можуть виникати й за інших ЛОР-захворювань.

Чи може перегородка бути викривлена без симптомів?

Так. Невелике або навіть помітне анатомічне відхилення може не впливати на носове дихання. У такому випадку операція лише через сам факт викривлення зазвичай не потрібна.

Чи можна виправити носову перегородку без операції?

Спреї, промивання та інше консервативне лікування можуть зменшувати набряк слизової та покращувати дихання, але не змінюють форму сформованої кісткової або хрящової перегородки. Якщо саме структурне викривлення суттєво перешкоджає проходженню повітря, для його корекції може знадобитися операція.

Коли потрібна операція?

Операцію розглядають, якщо викривлення перегородки спричиняє стійке порушення носового дихання, впливає на сон або фізичну активність, виникло після травми чи не дозволяє достатньо контролювати симптоми консервативними методами.

Коли потрібна риносептопластика?

Риносептопластика може бути доцільною, якщо проблема стосується не лише перегородки, а й зовнішнього кістково-хрящового каркаса носа. Наприклад, коли викривлення перегородки поєднується з кривим носом, посттравматичною деформацією, зміною спинки або кінчика та порушенням носового дихання. Якщо планується така операція, окремо варто ознайомитися з тим, як проходить відновлення після риносептопластики.

Викривлення носової перегородки: що важливо знати

Викривлення носової перегородки не завжди є патологією та не в кожному випадку потребує операції. Значення має те, наскільки анатомічні зміни впливають на носове дихання та якість життя.

Стійка закладеність, погіршення дихання з одного боку, дихання ротом або зміни після травми є приводом для обстеження. При цьому важливо виключити інші можливі причини симптомів — риніт, набряк слизової, збільшення носових раковин, поліпи або проблеми носових клапанів.

Якщо проблема обмежується перегородкою, може бути потрібна септопластика у профільного ЛОР-хірурга. Якщо одночасно необхідно коригувати зовнішні структури та носове дихання, одним із варіантів є риносептопластика.